Украина-Крым-Россия

[vladbar2007]

Знаете уже смешно стало читать,как ВВС уверены в национал,да ещё и империалистической политике России.Этим,всю историю последних 400 лет,страдали как раз Европа,а чуть позже и по настоящее время-США.Завтра,попробую покинуть очень интересную статейку,в которой уже практически оказалась ЕС и США,поддержав переворот в Украине.Это ещё раз доказывает гениальность Путина,без единого выстрела и военной агрессии выставить их в очередной раз в дураках.Gute Nacht!Bis bald!

[Neslabiy]

@vladbar2007 wrote:

Это ещё раз доказывает гениальность Путина,без единого выстрела и военной агрессии

И это ложь. Военная агрессия состоялась в Крыму. То, что там не стреляли и не было реальных боев, сути дела не меняет.

[JimT]

Вот это еще меня порадовало

http://www.yaplakal.com/forum3/topic799600.htm

Основа: деревянная экзотическая
Резина: всякая разная

[primatt]

Юрий Бутусов, Facebok
Кому война, а донецким и луганским бандитам -сверхприбыльный бизнес.

Что происходит на Востоке Украины? Историческая аналогия одна: это большевистский переворот 1917 года. Только организаторы не германская, а российская разведка. Только политическая «крыша» — не РКП (б), а Партия регионов (б — бандитская). Только не за Советскую республику борьба, а за «Народную» республику.

Все, других отличий нет. Природа политическая и социальная абсолютно однаковая. Будучи в эпицентре политической борьбы в Донецкой и Луганской областях я абсолютно четко понял, как большевики смогли быстро осуществить рейдерский захват власти в Российской империи. Рецепт: Классовая борьба плюс политическая и информационная легитимизация бандитизма. Эта гремучая смесь открывает страшные центробежные силы, которые разрывают государство и общество в кратчайшие сроки.

Под прикрытием политических лозунгов, в Донецкой и Луганской областях развязана классовая война где бандиты, маргиналы, и любая подзаборная шваль борется против против класса бизнесменов, самозанятого населения, фермеров, против тех людей, которым нужна власть как гарант прав и свобод, как основа нормальной работы.

Политическая верхушка ПР мобилизовала бандитские структуры, которые стали организационным ядром переворота. Под лозунгом «Грабь награбленное!» всем безработным, всем маргиналам, всем шариковым и швондерам было роздано оружие, им выдали форму, они получили организацию и цель — полное уничтожение государственных структур на всех уровнях. Анархия. Человек с ружьем, который вчера бухал в подвортне, сегодня в Донецке может стать хозяином жизни — достаточно получить автомат, пистолет, и повязать революционную георгиевскую ленточку. «Вся власть ДНР!» Банды «революционеров» приходят к бизнесменам, и либо просто грабят, либо предлагают помочь «нуждам революции». Теперь они не маргиналы-»незаможники» — теперь они «борцы за независимость». У них нет недостатка в деньгах, оружии. Они создают свои «комитеты бедноты» и «раскулачивают» «пособников» Киева. Они убивают любого, кто осмеливается противодействовать бандитам.

Точно также как в 1917-м сельское население абсолютно не поддерживает бандитов и занимает «реакционные» проукраинские позиции. Бандитский бунт поддерживает городской пролетариат, и структурой мобилизации являются могущественные преступные группировки Донбасса. Криминал имеет серьезный интерес в дестабилизации обстановки в Украине. Потому что граница Донбасса с РФ всегда была черной дырой для контрабанды, для нелегальной торговли, зоной сбыта и транзита наркотиков, оружия, торговли людьми. Пока «лохи» поют хором оды «Народной республике», бандиты беспрепятственно проводят караваны товаров через открытую границу, и сбывают эти товары без всяких налогов по всей Украине. Кому война — о донецким и луганским бандитам — сверхприбыльный бизнес, от которого они никогда добровольно не откажутся.

Бандитская зона в Донецкой и Луганской областях — это опухоль, которая будет отравлять страну до тех пор, пока ее не ликвидируют всеми способами. Здесь нужна хирургия. Нужна сила, которая проведет точечные контртеррористические операции, и которая полностью закроет границу с Россией.

Нужна стратегия и нужна тактика. Мы должны не допустить разрастания бандитского беспредела. У нас есть время удержать от разорения и вернуть Украине Донецк и Луганск. Поверьте — в этих областях у бандитов нет большинства. Большинство за теми, кто принесет мир и порядок.

Когда мы победим — а мы победим, то только тогда историки напишут: грандиозный советский эксперимент завершен. Проект «Российская и Советская империя» уничтожен.

[vladbar2007]

Ню,ню.Фантазия у вас…..Романы бы вам писать.Записать все население в бандиты -ну,ну.Почти вся армия расформирована,так как не хочет воевать с народом,воюют наемники,да и те скоро сдуются-денюх то им не платят.В общем,незавидная будет кончина власти в Киеве.Вся,бандитская армия восстанет и придёт конец хунте.!

[primatt]

@vladbar2007 wrote:

Ню,ню.Фантазия у вас…..Романы бы вам писать.Записать все население в бандиты -ну,ну.Почти вся армия расформирована,так как не хочет воевать с народом,воюют наемники,да и те скоро сдуются-денюх то им не платят.В общем,незавидная будет кончина власти в Киеве.Вся,бандитская армия восстанет и придёт конец хунте.!

Вообще то у статьи есть автор и он назван. Насчет того, что чья то армия расформирована, это ваше личное мнение или есть факты ?

[primatt]

@JimT wrote:

Вот это еще меня порадовало

http://www.yaplakal.com/forum3/topic799600.htm

В «Вежливой азбуке» Путину (буква П) нашлость место, а Жириновскому — нет. Несправедливо, учитывая воспитанность и толерантность Владимира Вольфовича.

[igr_ok]

http://www.youtube.com/watch?v=1sKSadXCA04

[igr_ok]

http://www.youtube.com/watch?v=gQUpn8eUF98

[vladbar2007]

@primatt wrote:

@vladbar2007 wrote:

Ню,ню.Фантазия у вас…..Романы бы вам писать.Записать все население в бандиты -ну,ну.Почти вся армия расформирована,так как не хочет воевать с народом,воюют наемники,да и те скоро сдуются-денюх то им не платят.В общем,незавидная будет кончина власти в Киеве.Вся,бандитская армия восстанет и придёт конец хунте.!

Вообще то у статьи есть автор и он назван. Насчет того, что чья то армия расформирована, это ваше личное мнение или есть факты ?

Разумеется Вам об этих фактах в Украине никто не сообщит.А на иные факты вы скажете,что это все ложь Российской и дружественной ей иностранной прессы.Просто задумайтесь- почему,армия Украины до сих пор не может ни Славянск взять,ни Краматорск и др города? Да потому что в большом количестве перешла на сторону Юго- востока.Ну сами посудите- что это за армия,которая не может справиться с кучкой сепаратистов,применяя танки,минометы,вертолеты и авиацию! Что это за армия за такая?

[igr_ok]

Это начало реального фашизма на Украине 4 года назад

[victor]

Цирроз печени
[править | править исходный текст]Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2014; проверки требует 1 правка.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2014; проверки требует 1 правка.
Перейти к: навигация, поиск Цирроз печени

Цирроз печени, приведший к гепатоцеллюлярной карциноме (макропрепарат)
МКБ-10 K74.374.3 — K74.674.6
МКБ-9 571571
DiseasesDB 2729 2729
MedlinePlus 000255 000255
eMedicine med/3183 radio/175radio/175 med/3183 radio/175radio/175
MeSH D008103 D008103

Цирро́з пе́чени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Содержание [убрать]
1 Эпидемиология
2 Этиология
3 Патогенез
4 Клиника
5 Осложнения
6 Диагностика
7 Классификация
7.1 Морфологическая классификация
7.2 Этиологическая классификация
7.3 Классификация по Чайлду-Пью
7.4 Система критериев SAPS
7.5 Формулировка диагноза
8 Лечение
8.1 Профилактические мероприятия
8.2 Диета
8.3 Урсодезоксихолевая кислота
8.4 Гепатопротекторы
8.5 Клеточная терапия
9 См. также
10 Примечания
11 Литература
12 Ссылки

Эпидемиология[править | править исходный текст]
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.[1]
Нет данных

Менее 50

50—100

100—200

200—300

300—400

400—500

500—600

600—700

700—800

800—900

900—1000

Более 1000В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[2] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[3].

Этиология[править | править исходный текст]Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна[3].

Патогенез[править | править исходный текст]За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[4]:

1.Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
2.Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
3.Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
4.Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов
При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:

хронический негнойный деструктивный холангит
дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
крупноузловой цирроз с холестазом
Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами[3].

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2 субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM сыворотки. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой[5].

Клиника[править | править исходный текст]Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[3].

Осложнения[править | править исходный текст]печёночная кома
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
тромбоз в системе воротной вены
гепаторенальный синдром
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис
Диагностика[править | править исходный текст]
Цирроз печени с диспропорциональной гипертрофией сегментов. Компьютерная томография брюшной полости.
Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.

Классификация[править | править исходный текст]Морфологическая классификация[править | править исходный текст]Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[3].

мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
неполная септальная форма
смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма
Этиологическая классификация[править | править исходный текст]Различают следующие формы цирроза[3]:

вирусный
алкогольный
лекарственный
вторичный билиарный
врождённый, при следующих заболеваниях:
гепатолентикулярная дегенерация
гемохроматоз
дефицит α1-антитрипсина
тирозиноз
галактоземия
гликогенозы
застойный (недостаточность кровообращения)
болезнь и синдром Бадда-Киари
обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
наложение обходного тонкокишечного анастомоза
ожирение
тяжёлые формы сахарного диабета
цирроз печени неясной этиологии
криптогенный
первичный билиарный
индийский детский
Классификация по Чайлду-Пью[править | править исходный текст]Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду-Пью.

Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Мягкий, легко поддаётся лечению Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Энцефалопатия Нет Лёгкая (I—II) Тяжёлая (III—IV)
Билирубин, мкмоль/л(мг%) менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) более 51 (3,0)
Альбумин, г более 35 28—35 менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%) 1—4 (более 60) 4—6 (40—60) более 6 (менее 40)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9　— класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C[3].

Система критериев SAPS[править | править исходный текст]В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений, используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[3].

Формулировка диагноза[править | править исходный текст]Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 1222 дня]

Основной:
Цирроз печени,
морфология (если есть), этиология,
активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.
Осложнения:
Портальная гипертензия.
Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
гиперспленизм (степень),
энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
Лечение[править | править исходный текст]Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием.

Профилактические мероприятия[править | править исходный текст]предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
отказ от алкоголя
защита от гепатотоксических препаратов
Диета[править | править исходный текст]Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)[4].

Урсодезоксихолевая кислота[править | править исходный текст]Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсофальк, Урсосан. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[4]:

1.увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
2.разрешение внутрипечёночного холестаза
3.усиление сокращения жёлчного пузыря
4.омыление жиров и повышения активности липазы
5.повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
6.нормализация иммунного ответа, снятие аутоимунного поражения печени[источник не указан 787 дней]
Гепатопротекторы[править | править исходный текст]Семена расторопши пятнистой (используются в народной медицине и входят в состав препарата карсил, оказывающего желчегонное и гепатопротекторное действие)[6].
Клеточная терапия[править | править исходный текст]Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

У меня на TTW не работает личная почта.

[vladbar2007]

Бедный Виктор!Неужели у него ещё и цирроз?Жаль человека,неплохой ведь!

[MP4-18]

@Neslabiy wrote:

Да мало ли кто заблуждался или ходил с промытыми мозгами, такие везде есть.

Есть две категории людей которые довольны властью в России, одни, просто, не в курсе, а другие в доле. О чем, тут, еще можно говорить?

just playing

[bibigon]

Есть две категории людей: те, которые разделяют мою точку зрения, и те, которые не правы. О чем, тут, еще можно говорить?

"Viscaria" china fake; BH: Baracuda; FH: H3NP

[Автор]

Сообщения